お手続きについて

HOME | 施設一覧 | もえぎ野 | お手続きについて

お手続きについて

■入所サービスご利用の方

入所ご希望の方は、2種類3枚の書類の提出が必要です。
「入所サービスをご利用の方」にある、
利用申込書 2ページ
診療情報提供書 1ページ
をプリンターで印刷し、ご記入・押印の上、当事務所にご提出ください。
診療情報提供書へは、医師の記入・押印をお願いします。
なお、入所申込書は、表面、裏面2ページありますが、表裏に印刷しても、別のページに印刷しても構いません。
 

■通所サービスご利用の方

「通所サービスをご利用の方」にある、
通所リハビリテーション利用に係る診療情報提供書 1ページ
をプリンターで印刷し、医師の記入・押印の上、当事務所にご提出ください。
 

■プライバシーポリシー

ご提出いただいた書類は、当事務所にて保管させていただきますが、当河内厚生会の個人情報保護に対する基本方針(詳しくはこちらをご覧ください。)に従って、管理させていただきます。
 

■その他

上記書類の他に、現在内服されているお薬の情報等、追加でご提出いただくことがございますので、予めご了承ください。詳しくはお電話(0297-84-6081)でお問合せ下さい。